Има един вид зъбобол, който умее да се крие. Зъбът мълчи по цял ден, не реагира на студено, на рентгена често изглежда съвсем прилично — но захапете ядка или коричка хляб и Ви пронизва кратка, остра болка, която изчезва, преди да сте разбрали кой зъб точно беше. Пациентите ми често описват точно това. И почти винаги добавят една и съща фраза: „Мислех, че ще мине.“
Болката при дъвчене е особен симптом, защото се появява само при натоварване. Това само по себе си е важна следа — значи нещо в зъба, около корена му или в съседните структури не понася натиск. Кръгът от възможни причини е изненадващо широк: от микроскопична пукнатина до възпален синус. В кабинета обаче този кръг се стеснява доста бързо, стига да не сте чакали месеци.
Какво всъщност боли, когато дъвчете
Зъбът не стои неподвижно забит в костта. Между корена и челюстта има тънка еластична връзка — периодонциум, — която действа като амортисьор. При всяка захапка зъбът леко потъва в гнездото си и пружинира обратно. Когато тази връзка е възпалена, всяко дъвчене я притиска и боли. Болката обикновено е тъпа, добре локализирана, а зъбът се усеща „по-висок“ от съседните — сякаш пръв поема удара. Честа причина е умрял или умиращ нерв след дълбок кариес, стара пломба или отдавна забравен удар.
Има и далеч по-безобиден вариант: нова пломба или корона, която е съвсем малко по-висока от необходимото. Захапката усеща и най-фината разлика, така че зъбът поема целия натиск при затваряне и периодонциумът се претоварва. Корекцията отнема минути, а облекчението идва за ден-два. Затова ако болката се е появила скоро след лечение, обадете се на зъболекаря си — това не е оплакване, а полезна информация.
Пукнатият зъб — малка цепнатина с голям характер
Класическият случай изглежда така: остра болка при захапване на нещо твърдо, понякога най-силна не при натиска, а при отпускането. Зъбът иначе е спокоен. Пациентът не може да покаже точно кой зъб е, а на снимката често не се вижда нищо. Това е т.нар. синдром на пукнатия зъб — цепнатина, която при натиск се разтваря едва доловимо, дразни нерва и после отново се затваря.
Най-често засегнати са дъвкателните зъби с големи стари пломби, защото пломбата запълва зъба, но не го скрепва. Скърцането със зъби нощем и навикът да се трошат ядки, лед или костилки също вършат своето. Коварното при пукнатината е, че тя не зараства. С времето може да се задълбочи към нерва или към корена, а колкото по-дълбоко стигне, толкова по-малко са възможностите зъбът да бъде спасен.
Когато зъбите са невинни
Като зъболекар редовно виждам и обратния сценарий — пациент, убеден, че има болен зъб, при когото зъбите се оказват напълно здрави. Корените на горните дъвкателни зъби лежат непосредствено под максиларния синус и когато той се възпали — обикновено покрай настинка или хрема, — натискът в кухината се предава върху корените. Типичната картина: болят няколко горни зъба наведнъж, болката се усилва при навеждане напред или при слизане по стълби, а отскоро сте изкарали вирус.
Друг чест „невинен виновник“ е долночелюстната става и дъвкателната мускулатура. Ако болката е разлята, локализирана пред ухото, най-силна сутрин и придружена от щракане при отваряне на устата, вероятно проблемът е в претоварени мускули — често от нощно стискане на зъбите. Възможно е също храна, заклещена между два зъба, да е възпалила венечната папила: боли при дъвчене точно на това място, а конецът за зъби вади малката улика наяве.
Как стесняваме кръга в кабинета
Прегледът при болка при дъвчене прилича донякъде на разследване. Първо са въпросите: откога боли, при твърда или при всякаква храна, остро или тъпо, при натиск или при отпускане, реагира ли зъбът на студено. Всеки отговор задрасква по няколко заподозрени. Болка при отпускане на захапката сочи към пукнатина. Зъб, който се усеща „висок“ и боли при почукване — към възпаление около корена. Няколко болезнени горни зъба едновременно — към синуса.
После идват тестовете. Почукване по всеки зъб поотделно, захапване върху специално пластмасово клинче, проба със студено, при нужда — рентгенова снимка. Никой от тези тестове сам по себе си не дава диагноза; отговорът се сглобява от комбинацията им. Точно затова самодиагнозата по интернет рядко улучва — един и същ симптом има пет-шест възможни причини, а лечението им е коренно различно. Изпилване на висока пломба, кореново лечение, шина срещу скърцане или пренасочване към уши-нос-гърло — грешката тук струва време и здрав зъб.
Защо изчакването рядко е добра стратегия
Да, някои неща наистина отшумяват сами. Ако сте захапали камъче в лещата и връзката на зъба е само натъртена, за няколко дни всичко се успокоява. Проблемът е, че отвън няма как да различите натъртване от пукнатина или от умиращ нерв — усещането е сходно.
Най-подвеждащ е моментът, в който болката изчезва. При загиващ нерв това не е оздравяване, а тишина: нервът е умрял и вече няма кой да сигнализира. Инфекцията междувременно продължава мълчаливо към костта около корена, докато един ден не се обади с оток или с болка, която не Ви оставя да спите. Лечението на този етап е по-дълго и по-скъпо, отколкото щеше да бъде в началото. Пукнатината пък просто се задълбочава с всяка захапка — тя няма тих период, има само посока надолу.
Практичният ми съвет е прост. Ако Ви заболи при дъвчене веднъж и повече не се повтори — наблюдавайте и щадете тази страна. Ако обаче болката се връща при всяко хранене повече от няколко дни, запишете си час, без да чакате тя да „узрее“. И не отлагайте изобщо, ако забележите някой от следните признаци:
- подуване на венеца, бузата или лицето;
- болка, която Ви буди нощем или пулсира без натоварване;
- повишена температура заедно със зъбната болка;
- зъб, който започва да се клати или видимо е сменил цвета си.
Дотогава — дъвчете на другата страна, избягвайте много твърда храна и си отбележете кога и при какво точно боли. Тези наблюдения съкращават „разследването“ в кабинета наполовина.
Често задавани въпроси
Защо зъбът ме боли при дъвчене, а на рентгена всичко изглежда наред?
Рентгеновата снимка показва костта и по-големите промени в зъба, но тънките пукнатини често остават невидими на нея. Същото важи за ранното възпаление на връзката около корена и за мускулните болки. Затова диагнозата се поставя от комбинацията между снимката, тестовете в кабинета и Вашия разказ — а не само от образа.
Може ли болката при дъвчене да мине от само себе си?
Ако става дума за леко натъртване на зъба — например от захапано камъче, — да, обикновено отзвучава за няколко дни. Пукнатина, кариес или умиращ нерв обаче не се самолекуват; при тях затишието е измамно и проблемът продължава да се развива тихо. Разумната граница е около седмица: болка, която се връща по-дълго от това, заслужава преглед.
Как да разбера дали болката идва от зъб, или от синузит?
При синузит обикновено болят няколко горни задни зъба едновременно, болката се усилва при навеждане на главата напред и често следва настинка или хрема. Зъбната болка по-често е локализирана в един зъб и се провокира от конкретна захапка. Със сигурност може да отговори зъболекарят, който тества всеки зъб поотделно — и при нужда ще Ви насочи към специалист по уши, нос и гърло.
Автор на статията
Лекар по дентална медицина · Пловдив
Д-р Валентина Попадийска е лекар по дентална медицина с над 30 години практика и собствен стоматологичен кабинет в Пловдив, създаден преди повече от 20 години. Завършила е Факултета по дентална медицина на Медицински университет – Пловдив и е специализирала Обща стоматология. Редовен член е на Българския зъболекарски съюз и работи с НЗОК. Научете повече за д-р Попадийска →
